【必見】精神科看護師5年が使う魔法のコミュニケーション技術『LEAP』を徹底解説

悩む看護師

精神科看護師のコミュニケーション技術が気になる人『精神科ってコミュニケーション技術が大切っていうけど『傾聴』『共感』くらいしか学生時代に習わないよね。現場で使うコミュニケーション技術が知りたいなぁ。』

こういった疑問にお答えします。

私も学生時代～保健師時代はなんとなくでコミュニケーションをしていました。

しかし、

管理人ハチ

精神科看護師になって4年も経つとコミュニケーション技法って大切だなぁ

そこで、この記事では下の内容を解説します。

この記事を読むのと読まないとでは、『明日からの患者とのコミュニケーションが変わってきます』。

つまり、読まない理由はないってところですね。

もし一般科でのコミュニケーションに困っている人もここでの知識を応用して自分なりのコミュニケーションができると看護師としてステップアップできますよ。

ちなみに、その他の看護師コミュニケーション技術を知りたい方は看護師ブロガーの黒＠自由看護師ブログ@liberal_nurseが参考になります。

参考【学生・看護師必見】日常・臨床で使えるコミュニケーションスキル10選

精神科看護師の必須コミュニケーション技術のLEAPとは

LEAPとは、

の頭文字をとったもの。

精神科の患者を主な対象にして、病識に乏しい患者さんと良好な治療関係、信頼関係を構築し、必要な治療や支援につなげていくことを目的にしています。

ここまで聞くと、

驚く看護師

なんか難しそう！！

けど、LEAPってそんなに難しいものではなくて、この記事を読んでから家族や友達、上司との日常会話の中でも取り入れていけるものです。

ちなみに、具体的な使い方は下の7つの道具を使います。

驚く看護師

余計わからんわ！

もっともっと砕くと下のような感じ。

これをより詳しく解説していきます。

Listen（傾聴）

傾聴は基本中の基本。

ですが、これをできていない看護師も多いです。

悩む看護師

え？聞くだけでしょう？

と思っているあなたは看護師としてやばいかも。

ただ聞くのが傾聴ではないから。

驚く看護師

じゃどうするの？

答えは、傾聴の技法リフレクティブリスニング(Reflective Listening)を使うこと。

看護の現場でも実際に多様する技術です。

というか自覚なく使っている人もいるのでは？

ただ、自覚するのとしないのとでは雲泥の差。

傾聴をするときには、まずリフレクティブリスニングを使ってみましょう。

なぜ使うと良いのか？

リフレクティブリスニングを使うと、相手に

と安心感や信頼感をもってもらいやすくなるから。

あなたが患者の話を聞いていないなら、NG看護師です。

• 相手に薬を飲んでもらう
• 注射をさせてもらう
• 採血をさせてもらいたい

なら、まず相手の話をしっかりと聞いて信頼関係を築くことが大切。

リフレクティブリスニングで大切なポイントは二点。

妄想や幻聴をそのまま聞くと、

悩む人

え？病状悪化させない？学校とか教科書とかにそう書いてあったし、悪化させるからだめって習ったけど・・・

と思われるかもしませんね。

そこを思い切って聞いていきましょう。

実際、私も経験的に、幻聴や妄想内容を聞いていたけど悪化したように感じたことはありません。むしろ、患者がより信頼して話してくれるようになったのを感じたことが何度もあります。

その他のポイントは

などなどこの他にも傾聴のポイントはいくつかありますが、それは別記事にまとめていきます。

Empathize(共感)

共感もコミュニケーションの基本。

でも共感を戦略的にやっている人は少ないのでは？

共感は戦略的にしていくことが大切です。

なぜなら、狙ったところで共感すると、患者が「この人はわかってくれている」と信頼関係がより深まるからです。

悩む看護師

具体的にどうやって戦略的に共感するの？

具体的には患者が下のような感情を示したときに戦略的に共感しましょう。

もっと具体的に言えば、

などなど。こういった負の感情を患者が示したときに共感していきましょう。

ただ重要なことは『言葉をそのまま共感しないこと』。

といった具合で、『もし』や『自分がそんな状況なら』といった言葉に置き換えるのが大切。

『あなたにはわからない！！』という言葉かえってくることもあるのでそのアタリは患者の状態を見ながら調整を。

悩む看護師

でも「薬を飲みたくない！」とか「辛さがわかるなら帰えらせてよ！」とか「幻聴のやつら全員追い払ってくださいよ」と言われたらどうしたらいいんですかね。

こういった疑問は後述する遅らせツールが便利です。

Agree(一致)

傾聴や共感をしていくことで患者の情報や悩み、不安などが理解できてきます。

そして、何度が話をしているうちに、患者の意見や要望、こちらの要望や退院後の支援なども出てきます。

この段階で、患者と医療スタッフとの意見を一致させていく段階です。

なぜこの段階が必要なのかというと、単純に薬を飲んでもらいたいから「薬を飲んでください」といっても意見はとおりませんよね。

そこで下のような一致の段階を経ます。

このように患者の想いを、医療スタッフの意見と一致させていくのです。

一致させていくには共通の目標を作るのが大切。

といった具合です。

これは一例で臨床でここまでうまくはいきませんが、考え方として取り入れていくと患者の対応が変わってきて驚きますよ。

私も4年やってきてLEAPを最近知ったんですが、効果をすぐに実感できましたよ！！

Partner(協力)

最後に患者に協力をあおぎます。

一致と協力は表裏一体なんで、どちらがどちらということはありません。上での例のように患者の不安や悩みを取り除きたいという目標を一致させて、薬物治療や退院後の支援の調整をしていくイメージです。

話し合いをするときに重要なポイントも下のようにまとめておきます。

ちなみにこれは、『2020年1月号精神看護』の特集より抜粋します。

このあたりの詳しい内容は下の雑誌を読むとより理解が深まりますよ。

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Delaying tool(遅らせツール)

患者さんと話していると、不意に無理なお願いやできないことを要求されたりしたことはありませんか？

そういったケースで使えるのが、遅らせツールです。

遅らせツールとは、下のようなもの。

これだと抽象的なので具体的には下のような形。

といった具合で『遅らせ』ます。

ポイントは下のとおり。

答えないと信頼関係が崩れますし、約束しないと信頼関係が築けません。

遅らせツールを使えば、「統合失調症ってもう治らないんでしょうか」と言っている患者さんに『統合失調症は完治が難しい病気です。』と論理的に説明して信頼関係を崩してしまう恐れを減らせますよね。

実際使ってみてわかるのですが、信頼関係ができていればある程度確信に迫るような話題を『遅らせツール』で先送りしても、関係が大きく崩れることはありません。あとは看護師間でカンファレンスや主治医と相談、場合によっては多職種でのカンファレンスをして答えていけばOKです。

Opinion(和らげルール、3A's)

和らげツールもコミュニケーションでは重要。

とはいえ、すでにコミュニケーションの中で無意識に使えている看護師もいますよね。

具体的には下の3つ。

1つ目の謝るは後述するので割愛。

Acknowledgeは『完璧ではないことを認める』こと。

具体的には、

といった前置きをすること。

こちらが完璧ではないと伝えることで、患者に聞く姿勢をもってもらいやすくなります。

Agree to disagreeは『意見を認め合う』こと。

患者と看護師とで意見が違うことを認め合うことが重要。

特に精神科では、明らかに患者が違うことを言ってくることも多いですが、『あなたの意見は違う！！』といっても何も始まりません。

『私とあなたとは違う意見があるけれど・・・』と違うことを認め合いつつ、距離を詰めていくことが大切です。

Apologize(謝る)

最後にApologizeの『まず謝っておく』ことも重要。

これは言葉のままで、こちらが傾聴して共感した段階で一致や協力を仰ぐ場面で。

悩む看護師

今からあなたに伝えることは、もしかしたら嫌な気分にさせるかもしれないけどすいません。

と一言謝ってから本題に入るといったかたち。

怪しむ人

いえ、、、大丈夫なのでいってみてください。

と患者さんに前置きをしておくこと。

こうすることで、一つハードルを下げた状態で意見や協力をあおぐことが可能です。

これって実は、心理学でいう『一貫性の法則』を使っています。

人は小さなYESを積み上げていくと、最後まで一貫した態度をとろうとします。

だから、まず謝って患者にYESをもらっておくことで、反発（No）を買いにくくなるわけです。

【まとめ】LEAPを使えば精神科看護のあらゆる場面に活きてくる

LEAPを使えば、精神科看護師としてスキルアップできる上に、あらゆる場面で応用できます。

まず傾聴と共感のパートをしっかりと理解して臨床で実践しましょう。

傾聴するときには、リフレクティブリスニングをうまく活用すること。

共感するときには、戦略的に共感すること。

一致や協力の際には遅らせツールや和らげツール、まず謝るを屈しして、患者に治療への方向へ協力してもらえるようにコミュニケーションしていきましょう。

今回学習内容を臨床で生かして成功した！！ということがあればぜひ、コメント欄か、TwitterのDMやリプでお知らせしてくださるとめちゃがんばれます。

そして、コミュニケーション手法を聞いて精神科に興味が湧いた人は下の記事を参考に精神科看護師への転職を検討してみてください。
参考【2020年版】精神科看護師への転職マニュアル【結論:ラクに看護できます】

ちなみに転職を自力でしようとしているあなたは危険ですよ。私も自力でしようとして足元を見られた給料で転職しそうだったのでぜひ自力でなく転職サイトを使って給料アップを目指してほしいです。
人気記事看護師転職サイトランキング【脱看護師しましょう】
参考お祝い金がある看護師転職サイト4選【損しない選び方】

その他に精神科看護師が勉強すべきこと

その他に精神科看護師が勉強すべきことは下のとおり。

このあたりの詳しい内容は下の記事にまとめています。

参考精神科看護師へ転職で勉強すべきこと4選【結論：病気・薬・コミュ力・行動制限が重要】

また、精神科看護師になりたい人が転職するなら看護師転職サイトの利用は必要。まだ使ったことがない人は掛け持ち必須ですよ。

先程紹介した記事、看護師コミュニケーション技術を知りたい方は看護師ブロガーの黒＠自由看護師ブログ@liberal_nurseが参考になります。

参考【複数登録】看護師転職サイトを掛け持ちする理由やランキングの選び方

参考【学生・看護師必見】日常・臨床で使えるコミュニケーションスキル10選